Al Comune di Masullas
Servizio Amministrativo
Via Vittorio Emanuele n. 51 
Masullas 09090 (OR)

OGGETTO: Richiesta contributi diritto allo studio 2024 (Buono libri ISEE non superiore a € 20.000,00) – Fabbisogni aggiuntivi.
Il/La sottoscritto/a:
COGNOME		NOME		
LUOGO DI NASCITA		DATA DI NASCITA		
CODICE FISCALE		
INDIRIZZO 		
COMUNE		CAP		PROV		
TELEFONO		CELLULARE		
EMAIL		
In qualità di (barrare la casella di interesse):
Studente (se maggiorenne)
Genitore (tutore) dello studente (se minorenne) sotto indicato: 
DATI DELLO STUDENTE
COGNOME

		NOME		
LUOGO DI NASCITA		DATA DI NASCITA		
CODICE FISCALE		
INDIRIZZO						
COMUNE DI RESIDENZA	
	CAP	
	PROV	
	
CHIEDE

L’erogazione del BUONO LIBRI/RIMBORSO SPESE ACQUISTO LIBRI DI TESTO A.S. 2024/2025 (solo per le scuole secondarie di primo e secondo grado).
A tal fine, sotto la propria responsabilità, ai sensi dell’art. 46 (dichiarazione sostitutiva di certificazione) e dell’art. 47 (dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà) del D.P.R. n. 445/2000 e s.m.i. e consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni non veritiere relative alle dichiarazioni contenute nella presente richiesta e della conseguente decadenza dai benefici (artt. 75 e 76 del D.P.R. n. 445/2000 e s.m.i.),
DICHIARA
•	che l’ISEE in corso di validità del nucleo familiare dello studente per il quale viene richiesto il contributo è di € ________________ ed è stato rilasciato in data _________ dall’Ente _______________________________;
•	di aver preso visione dell’informativa inerente il trattamento dei dati personali nel perseguimento delle finalità connesse ai procedimenti e di averla comprese in tutte le loro parti;
•	per il BUONO LIBRI:

Scuola frequentata dallo studente nell’a.s. 2024/2025 (barrare la casella di interesse):
        SECONDARIA DI 1° GRADO, 1° o 2° ANNO SCUOLA SECONDARIA 2° GRADO
        3°, 4° o 5° ANNO SCUOLA SECONDARIA DI 2° GRADO

nome della scuola __________________________________________
classe e sezione    __________________________________________
comune sede della scuola ____________________________________

      SPESA SOSTENUTA per l'acquisto dei libri di testo, adottati dalla scuola frequentata nell’anno scolastico 2024/2025 (come risulta dai documenti giustificativi allegati): 
TOTALE € ____________________

      SPESA CHE SI PREVEDE DI SOSTENERE per l'acquisto dei libri di testo, adottati dalla scuola frequentata nell’anno scolastico 2024/2025 (allegare l’elenco dei libri di testo adottati dalla scuola che si prevede di acquistare)
  TOTALE €_____________________

N.B. È possibile scegliere entrambe le opzioni, qualora al momento della presentazione della domanda siano stati acquistati solo alcuni dei libri di testo. 	

Si autorizza, inoltre:
•	l’invio agli indirizzi sopra indicati di ogni comunicazione relativa al procedimento di assegnazione del contributo e di impegnarsi alla immediata comunicazione dei cambi di indirizzo;
•	l’accredito del contributo sul proprio conto corrente bancario o postale o sulla propria carta prepagata con il seguente Codice IBAN:
_____________________________________________________________________________

Si allega alla presente:
□	fotocopia dell’attestazione dell’ISEE in corso di validità rilasciata ai sensi della normativa prevista dal DPCM del 5 dicembre 2013, n.159;
□	fotocopia del documento di riconoscimento del richiedente in corso di validità;
□	documentazione giustificativa della spesa sostenuta per l’acquisto dei libri di testo;
□	elenco dei libri di testo, adottati dalla scuola, che si prevede di acquistare.

Data ____________
Firma del richiedente

_________________________________